فراز و نشیب های اجرای قانون بیمه همگانی سلامت
به گزارش اپتیک مدیرکل بیمه گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، فراز و نشیب های اجرای قانون بیمه همگانی سلامت را شرح داد.
به گزارش اپتیک به نقل از ایسنا، داوود حاج قاسمعلی با تبریک به مناسبت هفته بیمه سلامت، اظهار داشت: پوشش بیمه پایه سلامت در ایران فراز و نشیب بسیار زیادی داشته است، به صورتی که بعد از سال ۷۴ که قانون بیمه همگانی خدمات درمانی مصوب شد و سازمان بیمه خدمات درمانی شکل گرفت؛ سازمان مکلف شد که اقشار فاقد بیمه را زیر پوشش قرار دهد.
وی ضمن اشاره به این که در ابتدا مطابق قانون مصوب، روستاییان زیر پوشش قرار گرفتند، اضافه کرد: همینطور گروه سایر اقشار که بیمه گذار خاص دارند، همانند بیمه شدگان بنیاد شهید، دانشجویان و طلاب هم بر مبنای قانون زیر پوشش قرار گرفتند؛ ضمن این که جمعیت خویش فرما که خود حق بیمه را پرداخت می کنند هم ذیل چتر حمایتی سازمان قرار گرفتند.
وی خاطرنشان کرد: طی این سال ها سازمان به تناسب تصمیمات قانونگذار یا دولت های وقت، اقداماتی را در مورد موارد گفته شده انجام داد که در بعضی شرایط گرفتار تغییراتی شد، بعنوان مثال پیش از سال ۷۶ روستاییان به صورت داوطلبانه زیر پوشش سازمان قرار می گرفتند، اما در همین سال قانون پوشش عمومی روستاییان اجرا شد و با همکاری بسیج و سازمان ثبت احوال افتتاح پوشش بیمه روستاییان در کرمان صورت گرفت.
حاج قاسمعلی تصریح کرد: در سال ۸۴ با بودجه قابل قبولی که دولت وقت اختصاص داد، کارت های بیمه روستاییان تبدیل به دفترچه روستاییان و عشایر گردید؛ بنابراین با هماهنگی با وزارت بهداشت و تفاهمنامه های منعقد شده، چون در روستاها بخش خصوصی فعال برای خدمات رسانی نداشتیم، تفاهمنامه ای با وزارت بهداشت به امضا رسید و این وزارت خانه مکلف گردید که بر مبنای مفاد تفام نامه پزشک و ماما در روستاها مستقر کند.
وی با اشاره به اینکه سیستم نظام ارجاع روستاییان و پزشک خانواده در این مقطع شکل گرفت، اظهار داشت: بدون شک روستاییان از حالت مهجور و کم برخوردار در زمینه خدمات سلامت خارج شده و در شرایط بهتری قرار گرفتند؛ به صورتی که بیشتر از ۹۰ درصد خدمات مورد نیاز روستاییان در روستاها تأمین می شود.
وی ضمن اشاره به این که طی سالهای گذشته ارائه خدمات به گروه خویش فرما طبق سیاست های دولت وقت صورت گرفته است، اضافه کرد: در بعضی شرایط فرد با دفترچه خویش فرما و پرداخت حق بیمه روی تخت بیمه می شد، اما این مسئله در مقطعی تبدیل به بیمه بستری شهری و خدمات مجانی شد؛ این درحالی است که این مورد در شرایطی هم تبدیل به بیمه ایرانی ها گردید، البته در سال ۹۳ و در نهایت بیمه سلامت همگانی به وجود آمد.
حاج قاسمعلی افزود: هم اکنون هم بیمه سلامت همگانی در اختیار مردم قرار می گیرد، ضمن این که در کنار این مسئله بیمه ایرانی ها هم که ۱۰۰ تا ۵۰ درصد حق بیمه آن توسط فرد پرداخت می شود؛ هم به مردم خدمات ارائه می کند، البته بیمه سلامت همگانی محدود به دریافت خدمات در بیمارستان های دولتی است؛ اما افراد زیر پوشش بیمه ایرانی ها می توانند از خدمات بخش خصوصی هم استفاده کنند؛ هر چند از سال ۹۸ با عنایت به محدودیت منابع قانون ارزیابی وسع مصوب و ابلاغ گردید.
او اظهار داشت: طبق این قانون افرادی که از هیچ پوشش بیمه ای برخوردار نبودند، در صورتیکه متقاضی استفاده از خدمات بیمه بودند؛ باید با رفتن به دفاتر پیشخوان و یا سایت سازمان درخواست خویش را اعلام نموده و در صورت تمکن مالی تمام حق بیمه توسط فرد پرداخت می شود، یا این که در صورت عدم توانایی مالی در چرخه ارزیابی وسع بررسی شده و با عنایت به شاخص ها دهک خانوار فرد تعیین می شود؛ بنابراین فرد یا بیمه مجانی دریافت می کند، یا این که با پرداخت ۵۰ یا ۱۰۰ درصد حق بیمه می تواند از دفترچه بیمه ایرانی ها استفاده نماید.
بنابر اعلام سازمان بیمه سلامت، وی تصریح کرد: با همه گیر شدن بیماری کرونا و ایجاد مشکلات اقتصادی برای مردم و با مصوبه ستاد ملی مقابله با کرونا در آبان سال ۹۹ ارزیابی وسع متوقف گردید، بنابراین مقرر گردید امکان استفاده از بیمه سلامت همگانی برای تمامی مردم با شرط رفتن به بخش دولتی و عدم پرداخت حق بیمه به صورت مجانی فراهم گردد، ازاین رو ارزیابی وسع تنها برای افرادی انجام می شود که متقاضی استفاده از خدمات بخش خصوصی بوده و ادعای عدم تمکن مالی داشته و باید بررسی های لازم درباره آنها صورت گیرد.
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب