هزینه ۵۰۰۰ میلیاردی بیمه سلامت در حوزه کرونا
به گزارش اپتیک مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اعلام نمود: از اول دیماه هیچ پرداخت غیرالکترونیک از سوی بیمه ها صورت نمی گیرد.
به گزارش اپتیک به نقل از ایسنا، محمد مهدی ناصحی امروز در یک نشست خبری، اظهار داشت: در ۱۸ ماه گذشته فعالیتهای مناسبی در حوزه نسخه الکترونیکی انجام شده و در بعضی استان ها بیشتر از ۹۰ درصد استقرار نسخه الکترونیکی اتفاق افتاده، اما در بعضی شهرها مانند تهران و کرج این میزان کمتر است. هم اکنون خدمات سطح یک روستایی هم به پوشش نسخه الکترونیکی متصل شده است.
وی با اشاره به اینکه این برنامه به همکاری پزشکان و مردم نیازمند است، اضافه کرد: تمام مراحل نسخه الکترونیکی تا نزدیک به ۶۰ درصد پیاده شده که میزان مناسبی به حساب می آید.
وی درباره پوشش بیمه ای بیماری های خاص، اظهار داشت: ما به این امر هم توجه داشته و سال قبل خدمات توانبخشی در ارتباط با اتیسم را در دستور کار قرار گرفت و زیر پوشش قرار گرفت. در مورد بیماری هایی مثل سرطان هم اقداماتی انجام می شود و بیمه سلامت آمادگی دارد که ۱۰۰ درصد هزینه ها را پوشش بدهد.
مدیر عامل سازمان بیمه سلامت اظهار داشت: کشوری را سراغ نداریم که در کمتر از هشت سال نسخه الکترونیکی پیاده کرده باشد و مهلتی که ما برای اجرای این برنامه گرفتیم تا ابتدای دیماه ۱۴۰۰ است و در نتیجه به مراکز اعلام کردیم از اول دیماه هیچ پرداخت غیر الکترونیک از سوی بیمه ها صورت نمی گیرد.
ناصحی تصریح کرد: یکی از وظایف بیمه این است که بسته مناسبی عرضه بدهد تا پرداختی از جیب مردم کمتر شود و مسیر صحیح عرضه خدمت در جامعه شکل بگیرد. گام های بیمه سلامت در این راه با پشتیبانی از نظام ارجاع و پزشکی خانواده در دستورکار است تا با اجرای کامل آن، پرداختی از جیب مردم کاهش محسوسی پیدا کند.
وی در پاسخ به سوالی درباره حذف ارز دولتی دارو، اظهار نمود: ما طرفدار این هستیم که ارز دولتی حذف و قاچاق ها ساماندهی و حذف شود. نگرانی ما تأمین منابع بموقع است چونکه اگر منابع بموقع تأمین نشود، قیمت دارو سرسام آور می شود. با الکترونیکی شدن خدمات، بیمه سلامت این آمادگی را دارد که اگر قیمت ارز آزاد شود، به شرط تأمین منابع، این مورد را اجرایی کند. ازاین رو بموقع رسیدن منابع بسیار اهمیت دارد. نزدیک به ۵۰ هزار میلیارد تومان حداقل برای دارو باید داده شود که باید به آن دقت کنیم تا بموقع به بیمه ها پرداخت گردد.
وی ضمن اشاره به این که این نخستین دوره ای است که سازمان بیمه سلامت وارد مبحث توانبخشی شده است، افزود: بر مبنای یافته ها بر این مورد صحه گذاشتیم و از شورایعالی بیمه سلامت مصوبه گرفتیم تا توانبخشی را در پنج دانشگاه به صورت آزمایشی اجرا نماییم. هنوز منابعی برای این مورد پرداخت نشده و در سال ۱۴۰۱ مبحث توانبخشی در بیماری های مزمن را اجرایی خواهیم کرد.
ناصحی درباره پوشش بیمه ای تست های تشخیصی کرونا، بیان نمود: بعد از تکلیف مقام معظم رهبری به سازمان های بیمه گر، فرانشیز در ارتباط با تست های کرونا هم توسط بیمه ها پرداخت می شود. اگر پزشکی که در مراکز حضور دارد برای تست کرونا ارجاع بدهد، ۱۰۰ درصد هزینه توسط بیمه ها پرداخت می شود. اگر کسی به آزمایشگاه های خصوصی برای تست کرونا رجوع کند، ۱۰۰ درصد هزینه بر مبنای تعرفه دولتی پرداخت می شود. هزینه در ارتباط با ۴۴۰ هزار آزمایش کرونا در بخش سرپایی با هزینه ای بالغ بر ۷۸ میلیارد تومان تا آخر تیر ماه پرداخت شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره آخرین پرداختی های بیمه سلامت، اظهار نمود: در سالهای قبل فاصله پرداخت بیمه سلامت به مراکز طرف قرارداد حدود ۶ ماه بود. هم اکنون مطالبات بخش خصوصی تا مرداد ماه پرداخت شده است. هم اکنون ماهانه ۴۷۰ میلیارد تومان فقط برای نسخه الکترونیک پرداخت می نماییم. در بخش بیمارستان های دولتی هم مطالبات تا تیر ماه و حتی در بعضی دانشگاه ها یک ماه بیشتر هم پرداخت شده است. در بحرانی ترین شرایط اقتصادی سعی کردیم پرداختی ها به روز باشد. حتی خسارات متفرقه تا هفتم مهر ماه ۱۴۰۰ پرداخت شده است. در سطح یک روستایی هم مطالبات به صورت ماهانه پرداخت می شود و تا آخر شهریور ماه ۸۰ درصد علی الحساب پرداخت شده است.
ناصحی افزود: در مبحث کرونا، بالغ بر ۵۰۰۰ میلیارد تومان هزینه کرده ایم که بالغ بر ۹۰ درصد آن در بخش بستری بوده است.
او تصریح کرد: به بحث سالمندی در کشور ما خیلی توجه نشده است و ساختار بهداشتی و درمانی ما مناسب نمی باشد. در مجلس فراکسیونی به این نام شکل گرفته که در آن مشارکت می نماییم. این امور پرهزینه است و بیمه سلامت در این عرصه ها می خواهد وارد شود. هزینه سرماخوردگی را میتوان مدیریت کرد اما هزینه بیماران سرطانی و مزمن بسیار بالاست و وظیفه دولت و حکومت تأمین اینهاست. امیدواریم در یک دوره سه ساله این مسئله را از نظر قانونی حل نماییم.
وی درباره میزان پرداخت از جیب مردم، اظهار داشت: بر مبنای قوانین، بیمه های دولتی اجازه دارند ۹۰ درصد هزینه های بستری و ۷۰ درصد سرپایی را به قیمت دولتی پرداخت کنند. افزایش بار مراجعات سبب افزایش پرداخت از جیب مردم می شود. بیماری های مزمن هزینه های کمرشکنی دارند و وظیفه بیمه ها پشتیبانی از این بیماران است. در بحث پوشش همگانی پرداخت بخش خصوصی را مصوب کردیم و سال جاری هم پیشنهاداتی داریم که بتوانیم هزینه پرداختی از جیب مردم را کاهش دهیم.
وی افزود: سهم خروجی و پرداخت از جیب مردم بیشتر شده و از ۳۶ درصد به بیشتر از ۵۰ درصد رسیده است. البته سازمان آمار هنوز آمار دقیق را اعلام نکرده است.
منبع: optlab.ir
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب